Informacje Ogólne - Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario

STOSOWANIE ECHOKARDIOGRAFII DO
USTAWIANIA CEWNIKA IMPELLA W LEWEJ
KOMORZE
INFORMACJE OGÓLNE
Echokardiografia to ogólnie stosowane narzędzie do oceny pozycji cewnika
Impella względem zastawki tętnicy oraz innych struktur środkomorowych po
umiejscowieniu. Najlepsze widoki echokardiografu dla ustawiania cewnika
Impella w lewej komorze to echokardiogram przezprzełykowy w osi długiej
(TEE) lub przymostkowy echokardiogram przezklatkowy w osi długiej
(TTE). Te widoki w osi długiej umożliwiają obserwację zastawki tętnicy oraz
obszaru wlotu cewnika Impella.
Ocenić pozycję cewnika Impella, jeżeli sterownik Automated Impella
Controller wyświetla alarmy pozycji lub w razie zauważenia niższych niż
oczekiwane przepływów bądź oznak hemolizy. Jeżeli widać, że cewnik nie
jest prawidłowo ustawiony, należy rozpocząć kroki do jego ponownego
ustawienia. Na poniższych ilustracjach zidentyfikowano struktury, które są
oczekiwane do zaobserwowania w echokardiografii przezprzełykowej (góra)
i echokardiografii przezklatkowej (dół).
Na tych ilustracjach cewnik Impella jest ustawiony prawidłowo, jednak te
rysunki są stylizowane. Na właściwych echokardiogramach pigtail oraz
obszar wlotu i wylotu mogą nie być widoczne wyraźnie.
Na grafikach w tym rozdziale przedstawiono cewnik Impella 2.5, ale są one
reprezentatywne również dla ustawienia cewnika Impella CP, Impella CP
ze SmartAssist i Impella 5.0. Ustawianie cewników Impella LD i Impella 5.5
będzie wyglądać podobnie, ale bez pigtaila.
Lewy
Zastawka
przedsionek
mitralna
(LA)
Umiejscowienie strun
ścięgnistych zastawki mitralnej
Mięsień
brodawkowaty
Lewa
komora
(LV)
Ilustracja 8. Echokardiogram przezprzełykowy (TEE) cewnika Impella
Obszar wlotowy
cewnika Impella ®
Prawa
komora
(RV)
Mięsień
Lewa
brodawkowaty
komora
(LV)
Umiejscowienie strun
ścięgnistych zastawki
mitralnej
Ilustracja 9. Echokardiogram przezklatkowy (TTE) cewnika Impella
Sterownik Automated Impella Controller ze SmartAssist
Obszar wylotowy
cewnika Impella
®
Zastawka
aortalna
Prawa
komora
(RV)
Obszar wlotowy
cewnika Impella ®
Przegroda
Obszar wylotowy
cewnika Impella ®
Aorta
Lewy
przedsionek
(LA)
Zastawka mitralna
CZTERY POZYCJE CEWNIKA IMPELLA
Istnieją cztery pozycje cewnika Impella, które można wyróżnić podczas
sprawdzania echokardiogramów pacjentów wspomaganych cewnikiem
Impella:
1 — Prawidłowa pozycja cewnika Impella
2 — Cewnik Impella za daleko w lewej komorze
3 — Wlot cewnika Impella w tętnicy
4 — Cewnik Impella w mięśniu brodawkowatym
Na poniższych stronach opisano każdą sytuację. Ilustracje 10–13
przedstawiają echokardiogramy przezprzełykowe. Ilustracje 14–17
przedstawia echokardiogram przezklatkowy (TTE) każdej sytuacji.
1 — PRAWIDŁOWA POZYCJA CEWNIKA IMPELLA
Dla optymalnego ustawienia cewnika Impella obszar jego wlotu powinien
znajdować się 3,5 cm poniżej pierścienia zastawki tętnicy oraz z dala od
mięśnia brodawkowatego i struktur obrączkowatych. Obszar wylotu
powinien się znajdować nad zastawką tętnicy. Jeżeli cewnik Impella jest
prawidłowo ustawiony, echokardiografia będzie prawdopodobnie wyglądać
tak jak na ilustracjach 8 i 10 (TEE) oraz 9 i 14 (TTE):
• Obszar wlotu cewnika 3,5 cm poniżej zastawki tętnicy
• Obszar wylotu cewnika powyżej zastawki tętnicy (często niewidoczny
na obrazach TEE lub TTE)
• Cewnik pod kątem w kierunku wierzchołka lewej komory z daleka od
ściany serca i bez zawinięcia lub zablokowania zastawki dwudzielnej
2 — CEWNIK IMPELLA ZA DALEKO W LEWEJ KOMORZE
Jeżeli cewnik Impella jest ustawiony za daleko w lewej komorze, pacjent nie
uzyska korzyści wspomagania cewnikiem Impella. Krew będzie wpływać do
obszaru wlotu i wypływać z obszaru wylotu w komorze. Blokady w obszarze
wlotu cewnika Impella mogą powodować zwiększone siły mechaniczne
na ściany komórek krwi i w związku z tym hemolizę, co często uwidacznia
się uryną w kolorze ciemnym lub krwi. Jeżeli cewnik Impella znajduje się
za daleko w lewej komorze, echokardiografia będzie prawdopodobnie
wyglądać tak jak na ilustracjach 11 (TEE) oraz 15 (TTE):
• Obszar wlotu cewnika ponad 4 cm poniżej zastawki tętnicy
• Obszar wylotu cewnika w poprzek lub w pobliżu zastawki tętnicy
3 — WLOT CEWNIKA IMPELLA W TĘTNICY
Jeżeli obszar wlotu cewnika Impella znajduje się w tętnicy, pacjent nie uzyska
korzyści wspomagania cewnikiem Impella. Cewnik będzie wyciągał krew
z tętnicy, a nie z lewej komory. Ponadto zasysanie jest możliwe, jeżeli obszar
wlotu znajduje się przy ścianie tętnicy lub zatoki zastawki. Jeżeli obszar wlotu
cewnika Impella jest w tętnicy, echokardiografia będzie prawdopodobnie
wyglądać tak jak na ilustracjach 12 (TEE) oraz 16 (TTE):
• Obszar wylotu cewnika w tętnicy lub w pobliżu zastawki tętnicy
• Pigtail cewnika za blisko zastawki dwudzielnej
4 — CEWNIK IMPELLA W MIĘŚNIU BRODAWKOWATYM
Jeżeli obszar wlotu cewnika Impella znajduje się za blisko mięśnia
brodawkowatego lub jest wplątany w mięsień brodawkowaty i/lub struktury
obrączkowate otaczające zastawkę dwudzielną, może wpłynąć to na
działanie zastawki dwudzielnej i negatywnie oddziaływać na przepływ
cewnika.
Jeżeli obszar wlotu cewnika umieszczony blisko mięśnia brodawkowatego,
dopływ może być zakłócany, powodując alarmy zasysania. To ustawienie
powoduje również, że obszar wylotu znajduje się za blisko zastawki tętnicy,
co może powodować wypływ na poziomie zastawki tętnicy oraz cofanie się
krwi do komory ze skutkiem turbulentnego przepływu i hemolizy.
Jeżeli cewnik Impella znajduje się za blisko mięśnia brodawkowatego lub jest
w niego zaplątany, echokardiografia będzie prawdopodobnie wyglądać tak
jak na ilustracjach 13 (TEE) oraz 17 (TTE):
• Pigtail cewnika w mięśniu brodawkowatym
• Obszar wlotu cewnika ponad 4 cm poniżej zastawki tętnicy lub
umieszczony między mięśniem brodawkowatym a ścianą mięśnia
sercowego
• Obszar wylotu cewnika za blisko zastawki tętnicy
®
345